全球新冠感染率呈下降趋势！一窥接种疫苗后的“真实世界”丨医麦猛爆料

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2021年2月11日/医麦客新闻 eMedClub News/--随着疫苗接种在世界各地不断推进，新冠疫情也逐渐步入到一个新的阶段。

全球疫苗接种覆盖情况

截至2021年2月5日，全球接种各类新冠疫苗约123,550,494剂（数据来自83个国家和地区）：其中，以色列达到“平均100人已接种62剂疫苗”的接种覆盖率，紧随其后的是阿联酋（39剂/100人）、英国（17剂/100人）、巴林（8.8剂/100人）、美国（11剂/100人）。

▲ 全球接种覆盖率（图片来源：ourworldindata.org）

以色列作为疫苗接种覆盖率最高的国家，自去年12月20日开启接种计划起，至2021年2月5日，约339万人已经接种至少一剂新冠疫苗，共计接种538万剂。虽然从数量上来看，远不及美国（3682万剂）和英国（1148万剂），但相对于以色列900余万的总人口而言，39%的接种率可谓一骑绝尘。

▲ 以色列、英国、美国的疫苗接种率（图片来源：ourworldindata.org）

新冠感染率呈下降趋势

据约翰霍普金斯新冠病毒检测中心数据，各国感染率整体呈下降趋势。美国近一个月感染率下降约50%，抗疫状况呈显著改善趋势。分析师认为，造成该现象的原因可能有：一、疫苗接种覆盖率提升，群体免疫最初期的特征开始显现，并会随着接种工作的推进继续产生更显著的影响；二、人们对于防疫措施的重视水平有所提高，口罩的使用率上升帮助抵御了病毒的传播。

▲ 新确诊病例数（图片来源：coronavirus.jhu.edu）

据nature杂志2月5日的报道称，感染率的下降也在以色列大规模接种的老年人群中有所体现。以色列60岁以上的人群中，约90%已接种1剂BNT162b2疫苗，将近80%完成2剂接种。

▲ 图片来源：nature

以色列的新冠疫苗接种项目于2020年12月20日启动。最初，包括60岁以上老年人在内的高风险人群优先接种疫苗。在1月21日，疫苗接种范围扩展到16-18岁的学生；从1月28日开始，接种范围扩展到35岁以上成人。
该国卫生部收集的数据显示，一月中旬至二月初，已达到90%疫苗接种比例的60岁以上人群中，报告的新冠病毒感染率下降41%，因感染新冠导致住院的患者比例下降31%，重症患者数减少24%。虽然有很多因素可能对这些数字产生影响（包括以色列政府1月发布的居家令；疫苗在真实世界的冷藏、运输和使用；病毒变异等），但是研究人员发现，在疫苗接种比例刚过30%的59岁以下人群中，新冠病例仅下降了12%，住院病例仅下降了5%。
▲ 图片来源：thomsonreuters.com

以色列疫苗接种领跑全球

以色列卫生部国际司主管阿舍·萨尔曼，2月8日在接受记者采访时透露，以色列计划在三月底或四月初达到全国70%的疫苗接种覆盖率。值得注意的是，这70%还未包括儿童人群。以色列目前还没有疫苗批准用于16岁以下人群，且今年上半年可能不会在该人群中启动疫苗接种。

以色列大规模推进疫苗接种旨在早日取消疫情相关限制，恢复经济。就疫苗采购而言，以色列愿意付出相比一些发达国家更高的价格。当地媒体称，以色列向辉瑞和Moderna两家公司共支付3.15亿美元用以购买疫苗，平均每剂达到47美元，而美国政府从两家制药商采购的价格分别是每剂19.5美元和15美元，欧盟与美国的采购价格相差不多。以色列总理内塔尼亚胡认为这是值得的，如果能早日取消疫情相关限制，由此带来的经济收益将能够填补疫苗的额外成本。

以色列当前向国民提供的疫苗均为BNT162b2，但疫苗也在快速消耗之中，只得不断加码以换取稳定及时的疫苗供应。1月7日，以色列宣布与辉瑞公司达成协议，用该国公民接种数据换取对方快速交付1000万剂疫苗。这一协议的达成是鉴于以色列覆盖全境的、高度数字化的公共卫生系统，因此以色列医疗数据对制药公司尤为重要。

以色列主要通过四家健康维护组织（Health Maintenance Organization，简称HMO）向居民提供医疗服务，疫苗的预约、分发和接种也通过上述组织完成。这四家大型HMO分别为Clalit、Maccabi、Meuhedet和Leumit。以色列人自出生以来的医疗数据（包括住院、开药、疫苗接种等记录）会通过数字化形式被HMO保存，通过同一平台在公立医疗机构间共享，完善的全国性医疗数据库也得以建立。以色列高效的疫苗接种实施也得益于此。

疫苗在真实世界中的疗效

庞大的接种规模让以色列成为观测疫苗效果的绝佳样本。不过，尽管许多信息基本提示了疫苗在起作用，目前尚无法量化疫苗在真实世界中的疗效。
以色列最大医疗服务机构Clalit Health Services的流行病学家Ran Balicer表示，要明确区分病例下降的背后有多少归功于疫苗，还是由人们的行为改变所驱动是很难的。 
但是，接种全部两剂疫苗是十分必要的。Clalit对20万名60岁以上首次疫苗接种者和20万名60岁以上未接种疫苗者进行了比较研究。结果发现，第1剂注射后5-12天，两组人群新增感染数量相同；到了第14天后，接种组感染率显著下降了33％，但仍然差别有限，表明1剂不能完全抵抗感染。一直要到第2剂打完之后两周，才算有了真正的保护。
另一方面，世界各地变种病毒的出现对于疫苗的疗效也是一大考验。英国（B.1.1.7）、南非（B.1.351）和巴西（P1）相继发现新冠突变病毒株。
2月7日，南非国家卫生部长表示，南非将暂停接种牛津大学和阿斯利康（AstraZeneca）开发的腺病毒载体疫苗。其背后的证据大部分基于近期发表的研究数据，这些数据表明，牛津-阿斯利康疫苗对于南非出现的变异株B.1.351引发的感染只提供了“有限保护”。阿斯利康表示，已经开始与牛津大学合作重新设计疫苗。
不过，2月8日发表在nature medicine杂志上的一项体外研究带来了好消息，该研究表明，接种新冠疫苗BNT162b2个体的血清，对最近出现的多种新冠突变病毒株中携带的关键性基因仍然具有中和能力。该研究由辉瑞公司与德克萨斯大学医学院（University of Texas Medical Branch）联合进行。

▲ 图片来源：nature medicine

但需要注意的是，这项研究采用了基因工程改造的新冠突变病毒株，并没有纳入病毒株刺突蛋白上携带的所有基因变异，因此尚且不能评估这些基因变异之间复杂的相互作用可能产生的影响。
目前，BNT162b2疫苗也已被广泛使用。除了上文提到以色列国家主要使用该疫苗外，美国国内截至2月6日已接种超过2,060万剂的BNT162b2疫苗。

▲ 美国疫苗接种类型（图片来源：covid.cdc.gov）
对于国外疫苗企业，我国外交部也鼓励国际合作。2月8日，外交部发言人汪文斌在例行记者会上表示，中方支持国内企业同国外合作伙伴开展疫苗联合研发和合作生产，对于国外疫苗企业在华加工产品，供世界各国使用，中方也予以支持和协助。
目前BNT162b2疫苗也已经进入中国，复星医药作为BioNTech的合作伙伴，拥有该款疫苗在大中华地区的开发及商业化独家权益。1月25日，这款mRNA疫苗BNT162b2已经在中国香港特别行政区获得紧急使用认可，香港特区政府计划向复星采购750万剂该款mRNA新冠疫苗。在中国内地，复星医药正在推进该款疫苗的2期临床，目前已经完成受试者的入组及全部免疫程序，复星医药计划以2期临床试验结果，结合BNT162b2在海外进行的3期临床试验结果向CDE报批上市，有望尽快在中国内地获得应用。

结语

如今，我们已经逐渐看到了新冠疫苗在真实世界中的方方面面。各国感染率的下降是令人欣喜的。以色列作为接种速度最快的国家，其经验也非常具有价值。以色列国家抗疫专家小组主席巴里切尔近日表示，疫苗有两大目标，直接目标是预防出现症状甚至重症，其次，间接的目标即疫苗能让足够多的人产生足够的免疫力，阻绝病毒传播。如今新冠疫苗已证实有直接效果，而“群体免疫”是否会实现，现在还不得而知。另外，面对传播力更强的病毒变异，部分疫苗可能依然能够适用，但持续监控疫苗效力的变化是至关重要的。

参考资料：

1.https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations

2.https://coronavirus.jhu.edu/data

3.https://ourworldindata.org/covid-cases?country=IND~USA~GBR~CAN~DEU~FRA#what-is-the-daily-number-of-confirmed-cases

4.https://ig.ft.com/coronavirus-vaccine-tracker/?areas=gbr&areas=isr&areas=usa&areas=eue&cumulative=1&populationAdjusted=1

5.以色列新冠疫苗接种速度领跑全球

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